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应急情况下,改造简易负压隔离病房技术措施建议

来源:山东康德莱净化工程有限公司 时间:2020-02-21 13:17:23 次数:

从发现病例目前,全国确诊患24000余人方面都在采取措施防控疫情继续蔓延24日国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版),第五版方案明确了主要是呼吸道飞沫传播和接触传播,气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。目前传染源主要是新型冠状病毒感染患者症状感染者也可以成为传染源。

按照国家卫健委2020127日印发的新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》,疑似病例和确诊病例都应转运至定点医院集中救治。医院发热门诊发现有疑似病例和确病例,直至转运定点医院期间,患者都是在接诊医院停留。一旦疑似患者最终成为确诊患者,在此期间如果医院没有相对安全的环境留观患者,将会对收治患者区域的医院工作人员,包括医护人员、保洁员、保安员等等,以及其他来就诊的患者带来很大的感染风险。面对突如其来的患者,很多医院都已经超负荷运转,然而,一些小医院或者建筑比较老旧的医院,标准的负压隔离病房数量有限,甚至没有标准的负压隔离病房。因此笔者建议如果医院缺乏标准负压隔离病房,有条件的医院应严格按照负压隔离病房相关规范新建或改造一定数量的标准负压隔离病房;如果没有条件或者来不及新建或改造标准负压隔离病房的医院,要快速响应,通过安全可及技术手段急改造一些简易负压隔离病房,用于留观转运疑似或确诊病例,尽量降低交叉感染风险切记长期治疗用房使用。

简易负压隔离病房(以下简称简易负压隔离病房)的建设必须要做到以下几点:第一实施改造的技术人员要充分了解关于负压隔离病房规范拟改造区域的现条件。第二、合理选址和布局,简易负压隔离病房要做到相对负压,有效隔离相对负压简单理解就是房间的进风量新风小于排风量。病房所在位置与其他房间隔离,病房内的“三区”潜在污染区、污染区)划分清楚条件允许的最好设置双通道,做到有效隔离。第三、结合实际情况制定安全、可及技术措施。第四保障系统安全运行。

 

一、 充分了解规范 

目前现行的规范主要国家标准《医院负压隔离病房环境控制要求GB∕T 35428-2017、北京市地标《负压隔离病房建设配置基本要求》DB11-663-2009和行业团体标准新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准T/CECS 661-2020供参照,实施改造的技术人员结合自身医院特点场地条件,制定可行的技术方案。

正确选址合理布局 

简易负压隔离病房尽量选择在独立建筑内,最好处于医院的下风侧。应邻近发热门有利于缩短转运距离如发热门诊独立建筑,宜在发热门诊内设置简易负压隔离病房。另外,由于简易负压隔离病房留观患者非确诊患者,所以宜为单人间,避免和其他病人混用,以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端,便于隔离。尽量选择密闭性较好的房间尽量不要选择有回风的空调系统区域设置简易负压隔离病房。

简易负压隔离病房区域应严格实施医患分区,结合卫生安全等级分为清洁区、潜在污染区、污染区,相邻区域之间应设置相应的缓冲间。清洁区指医护工作区域,包括办公、会诊、治疗、护士站等用房;潜在污染区内走廊缓冲间等区域;污染区指病房,包括病房内的卫生间。从清洁区到潜在污染区、从潜在污染区污染区均应设置缓冲间, 缓冲间面积不应小于3

按要求选择合适的区域作为简易负压隔离病房后,房间布局要尽量符合图1要求如果能满足对相应区域进行改造,才能做到有效隔离降低感染风险。简易负压隔离病房应设置卫生间如果实在来不及改造应提供便盆等如厕设施患者使用,以保证患者不因如厕而离开病房。

1 负压隔离病房布局及分区示意图


充分评估现况  

1.检查现有房间新风系统。医院当中主要空调系统包括风机盘管加新风系统、全空气空调系统和多联机空调系统有分体空调系统。医院一般区域多为风机盘管加新风系统,包括普通病房、诊区等等

2.检查现有房间排风系统。如果房间原设置有系统,应测定其排风量,并测定房间的压差,常规区域一般为正压或微负压,所以很难满足负压隔离病房相邻相通不同污染等级房间的压差(负压不小于5Pa的要求。另外,要检查排风系统是否为独立系统,如果为独立系统还应检查其排风口位置,是否远离进风口和人员活动区域,是否设置高于半径15m范围内建筑高度3m以上地方并且距离最近的建筑物的门、窗、通风采集口等的最小距离20m如果不满足上述要求应停用该房间的排风系统,采取设置盲板等技术措施封闭排风口。

3.检查房间围护结构、门窗的密闭性,对不严密的地方采取有效措施进行密封。检查房间供电线路可靠性,确保区域供电安全。检查房间是否有排水设施,如有排水管道是否排至污水处理站。

 

四、可选择快速可及的技术措施建议

1.根据区域的空调系统形式准确了解房间的新风量,按要求人均新风量不应少于40/h,最好通过风速仪、风量罩等设备现场测定精确计算房新风量,并做好记录。

2.对于不符合要求的排风系统重新设置排风系统。如果时间充裕或者材料可及,可以制作通风空调系统常用金属或非金属通风管道。如果时间紧急,没有合适的材料和设备,可以采用一般医院都常备的用于应急通风的手提风机或其他应急风机(见2),管道选用接头少的软管,或者PVC硬管市场上比较容易采购,常规PVC管道多为排水管道,管径比较小,所以对排风量有一定限制

3.简易负压隔离病房污染区和潜在污染区的换气次数宜为10/h15/h,清洁区换气次数宜为6/h10/h。如果不能满足,应结合房间实测的新风量,选用排风机,保证排风量风量大20%以上视房间的密封情况增大排风量确保清洁区、潜在污染区、污染区缓冲间之间保持5Pa压差,应保证气流从清洁区到潜在污染区再到污染区负压程度高到低依次为病房卫生间、病房、缓冲间与潜在污染区内走廊清洁区,清洁区气压相对室外大气压保持正压  

 


3.排风口需位于房间的下部,形成上送下的气流组织形式。另外,污染区的排风机应设置在室外,必须确保排风管道的密闭性,尽量减少排风管道在室内布置建筑内的排风管道内必须保持负压。排风设置高于半径15m范围内建筑高度3m以上地方并且距离最近的建筑物的门、窗、通风采集口等的最小距离不少于20m不足20m的应设围挡。污染区排风口应高效过滤器过滤后进行排放,如果排风口无法设置高效过滤器排风系统应采取有效的消毒的措施,确保排风经过无害化处理,原则上尽可能降低对其他区域的感染风险。


五、保障系统安全运行 

按照规范要求简易负压隔离病房区域的压差、压力梯度、气流流向等技术参数进行检测,符合相关标准要求简易负压隔离病房后方可启用投入使用时简易负压隔离病房区域的新风系统和排风系统应常开,医护区内房间可只送新风,保持医护房间内相对正压;负压区域保持排风量大于新风量维持必要的压力梯度,防止简易负压隔离病房内空气溢出。

医院的新风系统通常设计成分层分区域的独立新风系统,新风管道同时连接了很多房间。在新风系统正常使用时,各个分支管道的平衡较好的情况下,可以保证不会出现倒灌和串风的现象。但是,当一套新风系统负担两个以上简易负压隔离病房在新风机停机,排风机工作状态下,可会由于各个房间排风量的差异而通过新风管道进行空气流通,造成交叉感染。另外,两个简易负压隔离病房在共用同一新风系统情况下,如果两个房间的新风量相同并且增加的排风机的排风量存在过大差异就可能会造成通过新风管道串风的现象发生,造成交叉感染所以,应做好系统实时监测工作避免以上两种情况发生如果在新风机组停用应保持排风系统正常工作,可通过开窗方式补风维持必须的压力梯度

患者确诊后按照相关要求迅速转移并按照相关感控标准要求对进行终末消毒。如果确定简易负压隔离病房不再使用,应对空调系统及临时设置的排风系统进行彻底清洗消毒通风空调清洗、消毒时操作人员,应注意防护,佩戴护目镜、口罩和防护手套避免造成伤害对有可能被致病微生物污染的空气过滤器在清洗与报废前必须先进行消毒,并且按照医疗废物相关要求进行处理

 

 

医院普通区域改造为用于临时留观的简易负压隔离病房设施虽会存在一些硬件上的短板,也与规范要求存在一定差距。但考虑目前为特殊时期,时间紧迫,资源紧缺,结合医院自身条件利用现有资源,采取安全可及的技术手段尽可能为医院工作人员和疑似患者创造一定的安全保障,最大限度降低交叉感染风险,不失为一种适合策略。

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